思图等多种光谱高清皮肤检测观察非常有助于辅助判断痤疮是否伴有敏感肌（屏障受损）。

主要通过观察红区图或红血丝图（不同检测设备称谓不同）以及紫外光图（主要观察荧光的颜色和范围）。

案例一

思图平行偏振光图可见面部弥漫性发红，前额痤疮皮疹

思图混合近红外（红血丝）图显示面部弥漫性红斑

思图近红外图：弥漫性红斑

紫外光图：面中部红色荧光（卟啉）与白色荧光（角化物）混合存在

解析：

该男性痤疮患者本身为油性皮肤，痤疮病史多年。在思图多种光源下均可见面部皮肤弥漫性发红。

紫外光图未见到大量痤疮丙酸杆菌发出的卟啉荧光。

询问病史，患者有过度清洁的情况，从皮肤偏油转变为皮肤偏干。

这位患者由于过度情况破坏皮肤屏障，导致敏感肌。

治疗需谨慎使用可能加重屏障受损的疗法，并需要使用功效性护肤品修复皮肤屏障。

案例2

思图多图观察、分析

解析：

女性痤疮患者，全面部散在红色丘疹，皮肤弥漫性发红。

且红斑区域与紫外光下的卟啉荧光范围一致。

该患者无过度清洁病史。

考虑该患者为痤疮炎症导致的屏障受损（与痤疮丙酸杆菌大量繁殖有关），并导致皮肤敏感。

案例3

思图平行偏振光图可见面部弥漫性轻度发红，散在红色丘疹，毛孔粗大

红血丝图可见皮肤弥漫性发红（程度较轻）

紫外光图可以看到大量荧光，但并不是以卟啉的红色荧光为主，而是有一种“五颜六色”的感觉，说明有其他细菌产生的其他颜色的荧光

解析：

该女性痤疮患者的痤疮和皮肤敏感均不严重，但是紫外光图呈现“五颜六色”的荧光，说明出现了微生态失衡，也就是微生物屏障受损。

对这样的患者，口服四环素类抗生素为首选治疗，可以杀灭痤疮丙酸杆菌及其他病菌。

此外，还需要加强保湿，暂时停用可破坏皮肤屏障的各种刺激性外用药，如维A酸、过氧化苯甲酰、水杨酸等。

案例4

另外一例微生态失衡的痤疮患者

解析：

该女性痤疮患者属于中度痤疮，皮肤红斑不严重，但在紫外光图呈现“五颜六色”的荧光，说明出现了微生态失衡，也就是微生物屏障受损。

且其荧光范围与皮疹范围一致。说明微生态失衡参与了痤疮的加重。

治疗建议首选口服四环素类抗生素，以杀灭各种异常繁殖的病菌。

案例5

解析

该女性患者，痤疮皮疹很少，毛孔粗大。

该患者紫外光下可看到大面积密集的砖红色卟啉荧光。

平行偏振光图可见面部皮肤发红，但红血丝图只显示出很轻的红斑。

这位患者为油性皮肤，没有过度清洁。

患者大量红色荧光提示大量痤疮丙酸杆菌繁殖。

其面部红斑不考虑皮肤敏感。

轻微红斑的形成很可能是皮脂中的游离脂肪酸对皮肤的刺激，以及痤疮丙酸杆菌大量繁殖导致的。

这位患者需要进行适度的清洁，从饮食、医美治疗的多维度减少皮脂分泌。可以很好的改善其皮肤红斑，大量出油的情况。

案例5

解析：

女性重度痤疮患者。

面部大量炎症性丘疹、脓疱，结节、囊肿。

红血丝图未见皮肤底层弥漫性红斑（完全不红）。

紫外光图可见散在红色及白色荧光（数量较少）。

这个案例，说明痤疮并不是必然会导致屏障受损、敏感肌。

同时，我们可以看到其毛孔无明显粗大，结合紫外光图，可以确定，其皮肤出油不多。

患者也没有过度清洁。虽然痤疮严重，但并没有伴有屏障受损和敏感肌。

小结

1、痤疮患者皮脂分泌旺盛（大量出油）可诱发敏感肌。

当出油很多时，即使不过度清洁，痤疮皮脂中的游离脂肪酸有导致炎症的作用，且皮脂是痤疮丙酸杆菌的食物，会导致痤疮杆菌大量繁殖，也会加重炎症。

而炎症会破坏皮肤屏障，导致敏感肌。

2、更多的痤疮继发敏感肌是由于过度清洁导致的，过度清洁会严重破坏皮肤屏障，导致皮肤敏感、发红。

此外，当屏障严重受损时，可出现微生态失衡，不但痤疮丙酸杆菌会大量繁殖，其他杂菌也会明显增多和繁殖，从而在皮肤检测的紫外光图上呈现出“五颜六色”的荧光。

3、痤疮伴有敏感肌者，需要同时治疗，尤其是修复皮肤屏障。

两者都很难治，当医生没有发现患者继发敏感肌，使用刺激性强的药物，会进一步加重敏感肌。

希望本文能引起皮肤科医生的重视，对每位痤疮患者都应当评估其皮肤敏感程度及是否有屏障受损。

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